ROACUTAN, RISCOS E BENEFÍCIOS NO TRATAMENTO DA ACNE

A acne é uma dermatose que provoca o surgimento de cravos, espinhas, cistos, caroços e cicatrizes. A acne se desenvolve quando os poros da nossa pele ficam obstruídos, causado pelo excesso de sebo, células mortas e bactérias nos folículos pilo sebáceos. Nosso corpo produz mais sebo quando há aumento da atividade hormonal, por isso a acne é mais frequente em adolescentes, pessoas com distúrbios hormonais, mulheres no período da menstruação, devido à flutuação hormonal, ou quando atingem a menopausa. Quando a acne se manifesta de forma intensa, pode prejudicar a qualidade de vida e a autoestima1.

Isotretinoína, uma substância derivada da vitamina A, é o princípio ativo do Roacutan, um medicamento de uso oral, indicado no tratamento de formas graves de acne, como a acne nódulo- cística, conglobata, em casos de acne com risco de cicatrizes permanentes e também em quadros de acne resistentes a terapêuticas anteriores, incluindo antibióticos sistêmicos e agentes tópicos. A melhora clínica da acne grave está associada à supressão da atividade e diminuição do tamanho das glândulas produtoras de sebo 2.

A isotretinoína é contra-indicada nos seguintes casos: mulheres grávidas ou que possam ficar grávidas durante o tratamento, a menos que essas pacientes satisfaçam todos os critérios de contracepção exigidos, mulheres no período de lactação; hipervitaminose A preexistente; pacientes com valores lipídicos sanguíneos excessivamente elevados; pacientes com insuficiência hepática. A isotretinoína contém óleo de soja parcialmente hidrogenado, portanto, está contra-indicada a pacientes alérgicos à soja3.

Roacutan é teratogênico, provocando anomalias fetais, havendo clara evidência de risco para o feto maior que qualquer benefício possível para a paciente. Antes de iniciar o tratamento, deve ser realizado teste de gravidez antes da introdução de método contraceptivo, e os resultados devem ser documentados. O teste de gravidez também deverá ser realizado durante a consulta para início do tratamento ou três dias antes, para excluir a possibilidade de gestação quando se inicia a medicação. As pacientes devem ter iniciado os métodos contraceptivos no mês anterior. Retornos mensais devem ser realizados. O teste de gravidez deverá ser realizado no dia da consulta ou três dias antes da visita ao médico. No final do tratamento, após cinco semanas do término do tratamento, o teste de gravidez deverá ser realizado para excluir gestação4.

Alguns cuidados são essenciais durante o tratamento: uso de filtro solar, pois a pele fica mais sensível ao sol; uso de umectantes labiais para evitar rachaduras; usuários de lentes de contato podem necessitar de lubrificantes oculares com maior frequência; não tomar antibióticos do tipo tetraciclina ou seus derivados devido à possibilidade de surgirem efeitos colaterais resultantes da interação entre os medicamentos; o remédio deve ser ingerido após as refeições; não ingerir bebidas alcoólicas durante o tratamento; orientações alimentares para controle dos níveis do colesterol e triglicerídeos devem ser seguidas. Embora uma relação causal não tenha sido estabelecida para distúrbios psiquiátricos, cuidados especiais devem ser tomados em pacientes com história de depressão e todos os pacientes devem ser supervisionados quanto à ocorrência de sinais de depressão e encaminhados para tratamento apropriado, caso necessário5.

Desta maneira, o tratamento da acne com a Roacutan é geralmente seguro, desde que seja adequadamente acompanhado pelo médico. Seus efeitos colaterais são bem conhecidos e podem ser controlados através de exames que devem ser solicitados pelo dermatologista responsável pelo tratamento e de acordo com a evolução do paciente.

REFERÊNCIAS:


1. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA – SBD. Acne. São Paulo. Disponível em:
< http://www.sbd.org.br/doencas/acne-2/>. Acesso em: 20/04/2015.

2. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA. Brasília. Bulário Eletrônico. Roacutan. Disponível em: <http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=2661972015&pIdAnexo=2536298>. Acesso em: 20/04/2015.

3. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA. Brasília. Bulário Eletrônico. Isotretinoína. Disponível em: <http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=10467602013&pIdAnexo=1899558>. Acesso em: 20/04/2015.

4. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA. Brasília. Bulário Eletrônico. Roacutan. Disponível em: <http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=179342014&pIdAnexo=1932188>. Acesso em: 20/04/2015.5. Dermatologia Net. Isotretinoína e Acne. Disponível em: <http://www.dermatologia.net/novo/base/noticias/art_isotret.shtml>. Acesso em: 20/04/2015.

Tratamento da diarreia

A diarreia pode ser interpretada como um aumento na quantidade de água e eletrólitos nas fezes, levando normalmente à eliminação de fezes mal formadas e não tão consistentes. O desequilíbrio entre a reabsorção e a secreção da mucosa intestinal faz com que as fezes se encontrem liquidificadas¹. Pode ser crônica (duração superior a duas semanas), como na intolerância à lactose e na Síndrome do Intestino Irritável, ou aguda (duração inferior a duas semanas), sendo esta causada por agentes infecciosos, fármacos ou toxinas².

Na maioria das vezes, tal situação ocorre devido ao envolvimento de microrganismos não invasivos, que são especialmente ativos no intestino, causando diarreia aquosa sem febre ou febre muito baixa¹, dores abdominais periumbilicais e evacuações aquosas volumosas³. No caso de infecção por bactérias como, por exemplo, através de Escherichia coli enterotoxigênica e Bacillus cereus³, estas não se disseminam além da mucosa intestinal e causam diarreia sem qualquer invasão do epitélio intestinal, através da produção de enterotoxinas que induzem a secreção de fluidos¹. Geralmente são auto-limitadas; as complicações decorrem do grau de desidratação³.

Por outro lado, existem outros microrganismos que são invasivos e penetram o epitélio intestinal, dando origem a um distúrbio inflamatório. Os agentes mais freqüentes são: Shigella sp, Salmonella spp, Campylobacter spp,Yersínia spp, E.coli enteroinvasora. O quadro clínico se caracteriza por várias evacuações de pequeno volume com a presença de sangue e muco, associada à febre, dor abdominal e tenesmo. A pesquisa de leucócitos nas fezes é positiva, assim como a de sangue visível ou oculto³.

Na diarreia viral destacam-se os norovirus, rotavirus e astrovirus, enquanto que entre os protozoários a Giárdia é o mais comum¹. Também os medicamentos podem ser responsáveis pelo surgimento de diarreia, ao provocarem um desequilíbrio da flora intestinal saprófita. Exemplos de alguns medicamentos são os antibióticos de largo espectro: eritromicina, cotrimoxazol, ampicilina, os anti-hipertensivos: guanetidina e metildopa, diuréticos: furosemida, entre outros. A diarreia surge essencialmente nas primeiras administrações dos respectivos fármacos já anteriormente referidos, resultante do efeito irritante que os mesmos provocam sobre a mucosa intestinal¹.

Tratamento

A terapêutica diarréica só deve ser instituída após se ter realizado um diagnóstico etiológico e caso a dieta alimentar e as medidas de suporte como a hidratação e a reposição eletrolítica forem insuficientes¹.

Os medicamentos destinados ao tratamento da diarreia disponíveis atualmente podem atuar sobre os microrganismos que causam a diarreia ou sobre o trato intestinal, diminuindo a motilidade ou a secreção ou alterando a sua flora:

• Antibiótico por 5-7 dias SÓ está indicado em caso de:

a. Imunocomprometido

b. > 7 evacuações no dia

c. Diarreia com sangue ou muco

d. Diarreia por Shigella, E.coli enterotoxigênica, V cholerae, Ameba e giárdia

e. Salmonelose em <1 ano e > 50 anos ou se portador de prótese articular³.

•  Os medicamentos que diminuem a motilidade intestinal (loperamida, Imosec®) devem ser evitados nas diarreias causadas por microrganismos ou toxinas, pois podem retardar a eliminação dos mesmos e propiciar invasão sistêmica² ( não utilizar na presença de febre ou diarreias com sangue³).

• Os probióticos (S. boulardii, Floratil®) são suplementos microbianos que melhoram a função intestinal através da competição com os patógenos por nutrientes e por locais de adesão no intestino, além de produzirem compostos que inibem os patógenos².

Os antidiarreicos não são indicados para diarreia aguda em crianças por apresentarem riscos elevados e pouco benefício no tratamento da diarreia infantil. Para o tratamento da diarreia aguda em crianças, recomenda-se a terapia de reidratação oral, alimentação balanceada e suplementação com zinco².

Referências

1. MENDES, A. G. Intervenção farmacêutica em patologias digestivas

com indicação terapêutica de medicamentos não sujeitos a receita médica. 2013. 60f. Dissertação (Mestrado em Ciências Farmacêuticas) - Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias, Lisboa, 2013.

          2. SANTANA, R. J. M. Medicamentos para diarreia: entender as causas para fazer uma boa escolha. Disponível em: <https://cemedmg.wordpress.com/2013/11/21/medicamentos-para-diarreia-entender-as-causas-para-fazer-uma-boa-escolha/>. Acesso em: 20 Mar. 2015.

         3.   Diretriz Diarreia e Infecções Abdominais - Famema. Disponível em:

<http://www.famema.br/assistencial/epidemi/docs/DiretrizDiarreiaeInfecAbdominais.pdf>. Acesso em: 20 Mar. 2015.